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Ficha Inscrição	Nº_______
Nome:_________________________________________________________________
Data nasc.____/____/____ Convênio Médico: __________________________________
Sou Alérgico a:_________________________________ Tipo Sanguineo:_____________
Tel. Emergência:_______________________ Emergência falar com:________________
Endereço:_______________________________________________________________
Bairro:_______________________________ Cidade:____________________________
CEP:________________________________ Telefone:___________________________
E-mail:_________________________________________________________________
Declaro estar liberado a desenvolver esta atividade física, sendo de minha inteira responsabilidade esta informação
Assinatura:______________________________________________________________
Importante: A participação neste projeto somente será permitida, mediante a apresentação do atestado médico de sua responsabilidade, que comprove a aptidão às atividades físicas.
Realização: Apoio:
Obs.: No primeiro dia de aula, entregar juntamente com esta ficha de inscrição, preenchida, 1 (uma) foto 3x4 recentes e atestado médico atual.